Aanvraag lidmaatschap
Intruder Owners Club Holland
 
 

Inschrijfformulier I.O.C.H.

* Juiste keuze aanvinken a.u.b.
Ik geef mij op als lid.
Ik geef (ook) een gezinslid op

Ik machtig de club om tot wederopzegging
de contributie van mijn rekening af te schrijven.

Vakjes met sterretje * verplicht invullen.
  Man Vrouw ( * aanvinken a.u.b.)
  Naam *
  Voorletter(s)*
  Roepnaam
  Geboorte datum*
  Adres *
   
  Huisnummer
  Postcode *
  Woonplaats *
  Provincie *
  Telefoon
  Mobiel
  E-mail
@
 
Heeft u al een I.O.C.H. lidmaatschap geef dan hier het nummer op:
Gezinslid:
  Man Vrouw ( * aanvinken a.u.b.)
  Naam
  Voornaam
  Geboorte datum

 

 

Heeft u nog vragen dan kunt u altijd contact opnemen via ioch.com

Welkom bij de
Intruder Owners Club Holland !

Machtiging I.O.C.H.

  Naam *
  Voorletter(s) *
  Adres & huisnr *
  Postcode *
  Woonplaats *
  Geboortedatum *
       
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging een machtiging aan de Intruders Owners Club Holland om 1 maal per jaar contributiegeld wegens betaling af te schrijven van:
     
  Bank/Giro rekening *
   
  Men heeft het recht bij onrechtmatige incasso deze binnen één maand te laten storneren.
Dit altijd invullen:
A Lidmaatschap
á € 37,00
€
B Gezinslid
á € 12,00
 €
  Inschrijfkosten  
€ 7,00
      ____________
 
Totaalbedrag*
€

Datum:

 

Handtekening *: .....................................................................

Ondergetekende is er van op de hoogte dat opzegging van het lidmaatschap alleen mogelijk is na schriftelijke opzegging aan de ledenadministratie vóór 1 oktober van ieder kalenderjaar.

 

 

 

Controleer na het printen van het inschrijfformulier of alle gegevens volledig én correct zijn ingevuld. Vergeet niet de handtekening te plaatsen.

Niet correct/volledig ingevulde formulieren kunnen niet in behandeling genomen worden.

Stuur het inschrijfformulier naar:

Intruder Owners Club Holland
Ledenadministratie
Antwoordnummer 9305
6650 ZX Druten

Een postzegel is dus niet nodig!